特殊门诊,也叫作门诊重症慢性病门诊,不同地区称呼有点不一样,指的是纳入病种范围的疾病患者,看门诊或药店买药时享受住院待遇,极大的减轻患者的看病贵的难题。
日常像高血压、糖尿病、器官移植排异治疗、恶性肿瘤治疗等等,需要经常看门诊复查买药。居民发生约定疾病,凭借住院就诊资料,就可以向医保局申请特殊门诊待遇,通过以后去定点机构治疗就可以。
但是不同省市对特殊门诊疾病种类、报销比例、报销额度的要求是不一样的,今天看看不同城市2021年特殊门诊病种新政策。
一、 长沙市特殊门诊病种:45类
报销比例:城乡居民医保报销不低于70%;职工医保不低于80%。精神分裂症和癫痫都是100%报销
新增病种:将原发性免疫球蛋白综合征纳入特殊病种范围,城乡居民医保和职工医保特殊门诊病种基本统一。
特点:城乡居民医保和职工医保报销总额相同,只是报销比例有区别。
看看45类特殊门诊疾病详情:
二、 广州市特殊门诊病种及诊疗项目:52类疾病
报销比例:27种一类疾病,比如高血压、糖尿病、高脂血症、支气管哮喘等较轻微的疾病,在指定医疗机构报销85%,非指定医疗机构报销65%;28类二类疾病,按照住院待遇执行。
报销额度:一类疾病,居民医保报销50元/月,职工医保报销200元/400元,二类疾病额度提高,视疾病情况。
广州市特殊门诊病种范围及报销比例详情:
广州市特殊门诊报销详情
特点:
1、 将家庭病床、急诊留院观察纳入特殊门诊范畴
2、 一类疾病审核有效期长,高血压糖尿病等一类疾病审核通过以后,不会2两年就审核一次,长期有效。
3、 一类疾病申请纳入特殊门诊的门槛比较低:
像高血压超过140,就有可能申请通过,其他很多省市要求高血压3级以上才可以申请。
申请特殊病种的疾病要求
三、 北京市特殊门诊种类:17类
报销比例:
1、9种贵重药品城镇职工基本医疗保险基金按80%支付,城乡居民基本医疗保险基金按70%支付,9种疾病分别是:门诊使用“英夫利西单抗” 阿达木单抗注射剂、罗沙司他口服常释剂型、艾尔巴韦格拉瑞韦口服常释剂型、来迪派韦索磷布韦口服常释剂型、索磷布韦维帕他韦口服常释剂型、托法替布口服常释剂型、地拉罗司口服常释剂型、奥曲肽微球注射剂
2、其他疾病按照住院待遇执行,不受门诊封顶线束缚,过去居民医保门诊封顶4000元;职工医保门诊封顶2万。
特点:北京市的特殊门诊政策,门诊种类比较少,没有每个月几百或几千元封顶要求,除了9种贵重药品按照固定比例报销,其他参照住院待遇。一年内最高报销额度会大幅提高。
北京市特殊门诊病种
总结特殊门诊病种2021年新政策:
1、不同省市特殊门诊病种完全不同。目前武汉市特殊门诊病种31类,南京市7类(含精神病)、长沙45类、广州55类等,有的患者患有肝豆状核变性病,在长沙、广州可以享受特殊门诊待遇,看门诊或买药可以直接报销,在北京、南京就没有相关待遇,必须要住院治疗才能报销。
2、不同省市之间报销金额及比例不同,像北京市不设月度封顶线,直接按照住院待遇执行,其他省市大多还是会有单项封顶。
3、特殊门诊异地就医结算,成为不少省市关注的话题,目前像广东省年内实现省内普通门诊和特殊门诊直接结算,不过特殊门诊跨省治疗目前还是推进中。
4、根据国家医保局《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》文件,按照先省内后省外,先普通门诊后特殊门诊的原则,跨省就医针对特殊门诊政策执行按照参保地病种范围、报销比例和报销金额实施,准备从高血压、糖尿病等发病较多的地区开始试点。
如果有一天特殊门诊病种全国统一,跨省可以直接结算,或许是最好的结果。
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